7 - Le sevrage

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Les travaux des spécialistes sur lesquels nous nous appuyons recommandent quelle que soit la métode utilisée (titration ou dilution de gouttes) de ne jamais procéder à des diminutions de plus de 10% de la dose en cours (c'est à dire la dose que vous prenez au moment où vous effectuez votre diminution et non la dose à laquelle vous avez commencé votre sevrage), chaque diminution devant être espacée d'un intervalle de 2 à 3 semaines.

Les symptomes de sevrage sous benzodiazépines à demi vie longue ne se manifestant généralement qu'au bout de 8 à 10 jours après diminution, il est fortement déconseillé d'effectuer des diminutions à moins de 2 semaines d'intervalle, car vous risquez une superposition des symptômes et de grandes difficultés à vous stabiliser à nouveau.
Par ailleurs, il existe un risque d'entrée en tolérance très important au bout de 8 semaines de prise de toute benzodiazépine à la même dose. Par mesure de précaution, il est conseillé de ne pas faire de palier de plus de 4 semaines.
Si toutefois vous souffrez encore de symptômes de sevrage assez importants 4 semaines après votre précédente diminution (et à condition que celle-ci n'ait pas dépassé 10% de votre dose), il est conseillé de procéder malgre tout à une diminution très faible de l'ordre de 1 ou 2% de façon à éviter le risque d'entrée en tolérance.
En effet, toute diminution, même minime évite l'entrée en tolérance pendant au moins 4 semaines.

Il est vivement recommandé de partir sur la base de 2 à 3 prises journalières et de procéder aux diminutions proportionnellement sur chaque prise.
C'est à dire que si vous diminuez de 10%, il conviendra d'enlever 10% à chacune de vos prises. Si vous diminuez de 5%, ce sera 5% qu'il faudra enlever sur chacune de vos prises.

Généralement, en début de sevrage il est préférable de partir sur la base de 3 prises journalières afin de limiter l'effet sédatif des benzodiazépines en journée et le placer préférentiellement le soir. Vous pourrez donc répartir votre dose journalière ainsi : 1/4 de la dose journalière le matin, 1/4 le midi et 1/2 le soir.
Il est possible aussi de répartir la dose en 3 prises égales 1/3 le matin, le midi et le soir, mais cette répartition sera plus sédative en journée que la précédente.
Puis lorsque l'effet sédatif de la journée ne se fera plus du tout sentir et d'autant plus si vous ressentez certains symptômes de manque en cours de journée, il conviendra de passer à 2 prises égales matin et soir.
Dans tous les cas, il est fortement recommandé de passer à 2 prises égales au lever et au coucher dans le dernier tiers du sevrage qui est souvent le plus délicat. Cela permet de garantir la meilleure stabilité de la concentration sanguine en benzodiazépines et donc d'éviter de stresser l'organisme avec des variations de concentration au cours de la journée.

Dans cette optique il est aussi conseillé de respecter des horaires assez réguliers pour vos différentes prises quotidiennes.

La plupart du temps après une substitution vous pourrez commencer avec des diminutions de l'ordre de 10% de votre dose en cours. Au fil du temps et en fonction de l'intensité de vos symptômes de sevrage vous pourrez être amenés à réévaluer la taille de vos diminutions à la baisse. Il ne faut pas vous en inquièter, ceci est un phénomène normal car la dépendance physique aux benzodiazépines est profondemment ancrée dans l'organisme. Il est parfois frustrant de devoir passer à des diminutions inférieures, mais c'est malheureusement la condition qui vous permettra de mener votre sevrage à terme. Vouloir vous obstiner à effectuer des diminutions trop mal tolérées par votre organisme risque fortement de vous amener à renoncer, les symptomes de sevrage devenant finalement trop intenses et insupportables.

Les personnes se sevrant directement de leur benzodiazépine d'origine ne pourront généralement pas procéder à des diminutions de 10%. Ce sera aussi le cas de certaines personnes même après une substitution. Dans ce cas, il sera indiqué de chercher quelle est la bonne taille de diminution pour commencer. Vous pourrez tenter une diminution de 5% et selon la façon dont votre organisme réagira, soit rester à cette taille, soit tenter un 7 ou 8%, soit éventuellement baisser encore un peu.

Les symptômes de sevrage peuvent aussi être variables d'une diminution à une autre sans que l'on puisse toujours le comprendre.

L'important est de rester à l'écoute des réactions de votre organisme qui vont vous guider au fur et à mesure de votre sevrage et orienter vos réajustements. Mais quelles que soient les modifications que vous ferez, il conviendra, comme pour la période de substitution de procéder avec mesure, c'est à dire de vous assurer qu'un changement est nécessaire, de ne procéder qu'à une seule modification à la fois, d'attendre le temps nécessaire pour en vérifier les effets avant d'en tirer des conclusions et surtout de procéder avec beaucoup de douceur pour les déplacements de dose d'une prise à l'autre.
Il vaut mieux aussi éviter de procéder à une modification juste après une diminution. Il est préférable d'attendre que l'organisme se soit adapté avant de modifier quoi que ce soit et éventuellement allonger la durée du palier si nécessaire.

Vous trouverez par ailleurs des informations techniques complémentaires dans les sujets sur la titration et sur les fractions de goutte selon la méthode que vous utilisez.

A suivre...